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Día Mundial del Hígado: la vida después del trasplante de hígado
Quienes se someten a un trasplante de hígado tienen muchas consultas y preocupaciones, con respecto a su salud a largo plazo, calidad de vida, longevidad, posibles complicaciones, preocupaciones sociales y económicas. Éstos son algunos de ellos respondidos
Los virus como la hepatitis B y C se transmiten por la sangre y pueden causar daños permanentes en el revestimiento, como cirrosis y cáncer de hígado. Por lo tanto, estas infecciones virales (B y C) deben diagnosticarse temprano y tratarse adecuadamente. En la última década más o menos, el trasplante de hígado se ha vuelto popular y exitoso en nuestro país. En comparación con otros trasplantes de órganos (riñón, corazón, pulmón, páncreas, intestino, cara, manos), el trasplante de hígado tiene una mayor tasa de éxito, supervivencia a largo plazo y necesita la menor cantidad de medicamentos para el seguimiento a largo plazo.
El camino-rresucitar de la etapa de enfermedad hepática en etapa terminal (ESLD) a una nueva vida a través de un trasplante de hígado con buena calidad de vida, puede serpeligroso, incrustado con graves complicaciones de ESLD, enfrentando situaciones de vida o muerte a menudo.
Dicho esto, también hay varios conceptos erróneos que plagan la imaginación pública con respecto al trasplante de hígado. Aquellos que se someten a un trasplante de hígado tienen muchas consultas y preocupaciones, con respecto a su salud a largo plazo, calidad de vida, longevidad, posibles complicaciones, preocupaciones sociales y económicas también.
Éstos son algunos de ellos respondidos.
* ¿Cuál es la esperanza de vida de una persona que se sometió a un trasplante de hígado?
Después de un trasplante, muchos hacen preguntascon respecto asupervivencia y longevidad de la vida. ADespués de una cirugía exitosa, aquellos que se someten a un seguimiento médico regular obtendrán una supervivencia productiva a largo plazo. La naturaleza del seguimiento es muy importante; hay muchas prácticas no científicas que impiden la supervivencia a largo plazo. Nos dejatómalo en detalle ahora
La gente ha vivido más de 40 añosaespués del trasplante de hígado en el extranjero. En nuestro país esta modalidad de tratamiento se ha puesto de moda hace aproximadamente 20 años. Como se mencionó anteriormente, llevar una vida productiva en la sociedad es el concepto central detrás de dar un nuevo hígado. Existe la idea errónea de que incluso después del trasplante la esperanza de vida se reduce y la calidad de vida puede no ser tan buena. ¡Esto está totalmente mal!
Después del trasplante, la persona puede volver a su trabajo, siempre que el trabajo no tenga riesgo de infecciones. Aquellos que tienen un arreglo de trabajo desde casa, he visto pacientes que regresan al trabajo, trabajando en su computadora portátil desde el segundo mes después del trasplante. Aquellos trabajos que requieran esfuerzo físico pueden reiniciar su trabajo después de seis meses. Son muchos los que participaron en deportes; el medallista de oro de los Juegos Olímpicos Chris Clugg es un maravilloso ejemplo de lo mismo.Después del trasplante, muchas personas llevan una vida familiar normal, las mujeres dan a luz a sus hijos.
Para el trasplante de hígado en todo el mundo, se cita una tasa de éxito del 90 por ciento.La probabilidad de que una persona viva después de un trasplante en el primer año es del 90 por ciento, cinco años es del 85 por ciento y 10 años está entre el 60 y el 75 por ciento.
No dejemos que estas cifras estadísticas engañen al pensar que debido al trasplante de hígado la esperanza de vida se ha reducido. De hecho, la edad de un paciente en el momento del trasplante, las enfermedades que el paciente tenía distintas de la enfermedad hepática en el momento del trasplante son los factores adicionales, además del éxito de la cirugía de trasplante, que determinan la esperanza de vida después del trasplante de hígado.
Por lo general, el grupo de edad promedio de una persona que se somete a un trasplante de hígado sería de 50 a 60 años. A esta edad, todas las demás enfermedades que pueden ocurrir en una persona que no se ha sometido a un trasplante también ocurrirían en el paciente trasplantado. Un seguimiento científico periódico es extremadamente importante para garantizar una vida útil a largo plazo. Hacer una prueba de función hepática (LFT) de vez en cuando no es la forma de garantizar una larga vida útil. En realidad, la vida útil a largo plazo no está determinada por la salud del hígado, sino por la salud de otros sistemas de órganos; veamos qué significa esto.
El rechazo de órganos es un problema y lo abordamos administrando medicamentos contra el rechazo. Estos medicamentos pueden inducir diabetes, presión arterial y colesterol alto. El trasplante de hígado del 30 al 40 por ciento se realiza para una enfermedad llamada Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). Esta condición tiene diabetes, colesterol alto y enfermedad de la presión arterial asociada. Entonces, aquellos que desarrollan cirrosis hepática debido a NAFLD y se someten a un trasplante de hígado, obviamente, sus niveles de diabetes, presión arterial y colesterol deben controlarse de manera estricta. Como se mencionó, los medicamentos de rechazo pueden mejorar estas condiciones. Estas condiciones pueden promover la mala salud de los vasos sanguíneos que culminan en un ataque cardíaco y parálisis. Los medicamentos contra el rechazo rara vez inducen ciertos cánceres.
El manejo de estos problemas es lo que determina la vida útil y no solo la salud del hígado trasplantado. Si no hay complicaciones quirúrgicas importantes después de la cirugía de trasplante, generalmente el nuevo hígado sobreviviría durante la vida útil de un adulto que se sometió a un trasplante de hígado a los 50-60 años. Este es el trasfondo de por qué se dice que todo depende de un seguimiento muy sistemático y científico a cargo de un médico capacitado en trasplantes de hígado que controlaría la salud del hígado injertado, así como la salud de otros sistemas de órganos.
Se controlan todos los medicamentos de seguimiento y se monitorea constantemente cualquier efecto secundario que estos medicamentos induzcan en la salud de otros sistemas de órganos. Hay otra forma de enviar análisis de sangre por correo electrónico a las unidades de trasplante y continuar con los medicamentos, lo cual es una decisión de seguimiento incorrecta. No solo es poco científico, sino que puede ser desastroso.
El aumento del peso corporal y la obesidad pueden ser perjudiciales en pacientes con trasplante de hígado.(Foto: Pixabay) * ¿Cuál es la calidad de vida después del trasplante? ¿Hasta qué punto puede un paciente trasplantado vivir una vida normal?
Después del trasplante, es posible llevar una vida normal sin comprometer la calidad. Quienes se someten a un trasplante pueden participar en todas las actividades que puede realizar una persona de su edad. El paciente puede volver al trabajo que estaba haciendo antes del trasplante. Pueden llevar una vida familiar, las mujeres pueden dar a luz. Sin embargo, existen ciertas alteraciones que deben incorporarse al estilo de vida. Éstos son algunos de ellos:
- Medidas de control de infecciones - Durante la época de Covid, las medidas para los pacientes trasplantados son similares a lo que observamos: mantener la higiene de los alimentos y el agua, usando una máscara N 95. Es deseable evitar los lugares concurridos y visitar a los pacientes con fiebre.
- Mantener el peso corporal ideal : El aumento del peso corporal y la obesidad pueden ser perjudiciales en pacientes con trasplante de hígado. Cuando se sufre de cirrosis hepática, los síntomas como falta de apetito, náuseas y fatiga son comunes. Sin embargo, desaparecen una vez después del trasplante.Vuelve el apetito y la energía se recupera. Pero esto también puede llevar a comer en exceso y a una posible obesidad. La obesidad y sus afecciones asociadas como la PA, el colesterol y la diabetes (conocidos colectivamente como SÍNDROME METABÓLICO) son la razón básica detrás de la reducción de la esperanza de vida después del trasplante de hígado. Por lo tanto, mantener un peso corporal ideal siguiendo una dieta saludable y ejercicio aeróbico regular contribuye en gran medida a garantizar una vida útil a largo plazo después del trasplante de hígado.
* ¿Cuáles son todas las complicaciones que se pueden esperar después de un trasplante de hígado?
Existe una serie de posibles complicaciones después del trasplante de hígado. Afortunadamente, en muchos centros de trasplantes de la India, la tasa de complicaciones ha disminuido a lo largo de los años. Hace dos o tres décadas cuandoEl trasplante de hígado se inició en la India, los cirujanos de trasplantes estaban aprendiendo esta nueva tecnología e históricamente, si miras hacia atrás, la tasa de éxito fue baja, la tasa de mortalidad fue alta y las tasas de complicaciones fueron mucho más altas.
Dado que muchos centros de trasplantes han atravesado la curva de aprendizaje, la tasa de mortalidad / fracaso quirúrgico se ha reducido enormemente. Además, en lugar del cirujano de trasplante de hígado, que se ocupa de toda la actividad clínica, el esfuerzo conjunto del equipo quirúrgico del hígado junto con el equipo médico del hígado y el equipo de cuidados críticos hepáticos ciertamente han contribuido a la alta tasa de éxito y los resultados a largo plazo en los mejores centros.
Hace 10 o 20 años, los cirujanos de trasplantes no tenían otra opción que realizar toda la actividad médica y quirúrgica por su cuenta. Ahora, al igual que en el mundo occidental, contamos con diversas subsecciones o especialidades clínicas en el manejo de pacientes con trasplante de hígado. Esto ha resultado en una reducción de las complicaciones y un aumento en la tasa de éxito. Después de la cirugía de trasplante de hígado, generalmente ocurren complicaciones quirúrgicas durante los primeros uno o dos meses. El sangrado, la fuga del conducto biliar, la acumulación de pus debido a una infección dentro de la cavidad abdominal son complicaciones quirúrgicas habituales que se observan en los primeros uno o dos meses. A partir del tercer mes, la mayoría de las complicaciones se tratan médicamente. Rara vez se necesita una segunda cirugía.
Entre las complicaciones médicas, el rechazo del nuevo órgano es posiblemente la primera y más importante. El sistema inmunológico del paciente consideraría el nuevo órgano extraño al cuerpo e intentaría rechazarlo. Sin embargo, es reconfortante observar que las posibilidades de rechazo en el trasplante de hígado son muy menores en comparación con otros trasplantes de órganos. Si ocurre algún rechazo, puede tratarse con medicamentos. La pérdida de órganos debido al rechazo es casi una rareza.
Es posible que se necesite una biopsia de hígado para determinar la gravedad del rechazo y luego manejarlo con medicamentos. La segunda complicación médica es un mayor riesgo de infecciones. Como se mencionó anteriormente, los medicamentos contra el rechazo reducen la inmunidad de los pacientes. Debido a esto, las infecciones debidas a bacterias, virus y hongos se encuentran más en pacientes trasplantados. La dosis de medicación antirrechazo es mucho mayor durante los primeros meses y, por tanto, la posibilidad de infección también es mayor. Este riesgo se maneja con medicamentos antivirales, antibacterianos y antifúngicos. Se administran solo en los primeros meses posteriores al trasplante, más allá de los cuales están indicadas las medidas de estilo de vida para controlar el control de infecciones.
Cuando el hígado nuevo se adhiere al cuerpo del paciente, se unen varios tubos y es posible que surjan complicaciones en estos sitios de unión. Puede producirse un estrechamiento y, en ocasiones, también una fuga en el sitio de unión del conducto biliar. Si el suministro de sangre al nuevo hígado se ve comprometido, esto puede provocar una afección grave llamada trombosis de la arteria hepática (HAT) que ocurre principalmente en los primeros días y semanas después del trasplante. Regularmente examinamos el suministro de sangre al nuevo hígado mediante una ecografía Doppler. Los vasos sanguíneos como la vena porta y la vena hepática también pueden dañarse en muy raras ocasiones; se puede formar un coágulo de sangre dentro de estos vasos, rara vez se puede producir un estrechamiento en los sitios de unión. Todas estas complicaciones mencionadas pueden manejarse de manera eficiente si se detectan a tiempo.
* ¿Cómo identificará el paciente la aparición de estas complicaciones?
Muchas veces, las complicaciones enumeradas anteriormente no tienen por qué dar ninguna dificultad o síntoma al paciente y, por lo tanto, se necesitan análisis de sangre regulares, así como escaneos para identificar esto. Los dos síntomas más importantes son fiebre y prurito generalizado.
La fiebre en un paciente trasplantado no debe tomarse a la ligera. Ocurre debido a una infección y debe identificarse la ubicación de la infección en el cuerpo y debe administrarse el tratamiento adecuado en consecuencia. La política de administrar paracetamol durante unos días y luego acudir a un hospital si eso no funciona es una decisión incorrecta cuando se trata de un paciente trasplantado.
El sistema inmunológico está débil debido a los medicamentos contra el rechazo y es posible que el cuerpo de un paciente trasplantado no maneje la fiebre o la infección de manera eficiente por sí solo. Con respecto a la picazón, las razones pueden ser muchas: deshidratación de la piel, medicamentos que toma el paciente. La diabetes puede ser un motivo de picazón, pero una picazón significativa puede ser una complicación de los conductos biliares o una señal de rechazo; por lo tanto, si hay una picazón generalizada significativa, debe notificarse al médico especialista en trasplantes de hígado.
* ¿Existe un alto riesgo de cáncer entre los pacientes con trasplante de hígado?
En el cuerpo humano, la prevención del cáncer la realiza el sistema inmunológico. Algunas células de nuestro cuerpo experimentan cambios sigilosos llamados mutaciones y, si se permite que estas células mutadas crezcan, se convierten en cáncer. El sistema inmunológico observa constantemente las células mutadas y luego las destruye oportunamente.
Debido a los medicamentos contra el rechazo que se administran después del trasplante de hígado, las células mutadas son atacadas de manera ineficaz por el sistema inmunológico y pueden ocurrir ciertos cánceres debido a esto. Los cánceres de piel y los tipos raros de linfoma son los más comunes en el mundo occidental. Entre los pacientes asiáticos, también pueden presentarse cánceres de boca, garganta, estómago y esófago. Dado que la dosis del medicamento contra el rechazo es mucho menor en el trasplante de hígado en comparación con el trasplante de otros órganos, la probabilidad de incidencia de cáncer también es, afortunadamente, bastante baja.
Después de muchos años desde el trasplante de hígado, es prudente buscar cualquier signo o síntoma de cáncer y es ahí donde radica la importancia de realizar pruebas de detección en pacientes trasplantados. Por ejemplo, en los EE. UU., Los mayores de 55 años deben someterse a una prueba llamada colonoscopia. El cáncer de intestino grueso o cáncer de colon se desarrolla a partir de lesiones anteriores al corredor llamadas pólipos. Mediante la colonoscopia de detección, estos pólipos se pueden detectar y extirpar mediante una colonoscopia sin cirugía, antes de que evolucionen hacia el cáncer. El cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino cuentan con técnicas de detección como mamografías, pruebas de Papanicolaou y paneles de análisis de sangre con marcadores tumorales. Después del trasplante de hígado, la vigilancia del cáncer es importante.
* Cuando hablamos de modificaciones en el estilo de vida después del trasplante, las medidas de control de infecciones son muy importantes. ¿Cuáles son todos los aspectos que se deben cuidar? ¿Las medidas de estilo de vida para el control de infecciones cambian con el tiempo?
El rechazo del nuevo órgano se previene reduciendo la inmunidad con la ayuda de medicamentos contra el rechazo. La dosis de los medicamentos contra el rechazo sería alta inmediatamente después del trasplante y, con el tiempo, la dosis se puede reducir paso a paso.
Incluso medimos el nivel de medicamento anti-rechazo en sangre y así es como se ajustan las dosis. Inmediatamente después de la cirugía de trasplante, el riesgo de infección es mucho mayor, pero al mismo tiempo, con el paso de los años, el riesgo se reduce proporcionalmente a la reducción de la dosis de la medicación antirrechazo. Aunque el riesgo de infección disminuye con el tiempo, las medidas de control de infecciones no deben descuidarse por completo.
Los insectos ingresan al cuerpo a través del agua que bebemos, los alimentos que consumimos y el aire que inhalamos. Es mejor evitar los alimentos crudos de cualquier tipo, sea cual sea la duración de la cirugía de trasplante. La ensalada verde, los chutneys a medio cocer, la carne a medio cocer, el pescado, etc., no deben consumirse en absoluto.
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La fuente de agua debe ser confiable. Preferiblemente use agua hervida. Es deseable instalar un sistema de purificación de agua en hogares individuales. Es mejor evitar comer fuera de los restaurantes, especialmente en los primeros años. La mayoría de las ciudades indias corren el riesgo de contaminación atmosférica. Los lugares llenos de gente tienen más posibilidades de contraer una infección respiratoria. Deben evitarse los teatros, centros comerciales, mercados abarrotados, festivales, reuniones a gran escala, lugares de culto y otros lugares públicos con mucha gente.
En lugares públicos, se debe practicar el uso de una máscara. La mascarilla N 95 es muy superior a la mascarilla de tela o la mascarilla quirúrgica en capas. En resumen, el riesgo de infección es alto en los primeros meses posteriores al trasplante. Esto se reduce con el tiempo, pero la conciencia sobre el control de infecciones y las prácticas deben seguirse de por vida.
* ¿Cuál es la lógica detrás de decir que el aumento de peso corporal es perjudicial para el paciente trasplantado de hígado? ¿Cuál es la importancia de mantener el peso corporal ideal después del trasplante? ¿Qué es el síndrome metabólico?
Las medidas de estilo de vida destinadas a mantener el peso corporal ideal son el aspecto más importante que garantizaría una vida útil a largo plazo. Como se mencionó anteriormente, del 30 al 40 por ciento de los que reciben un trasplante tienen cirrosis hepática debido a la EHGNA, que ha asociado la PA, la diabetes y el aumento de los problemas de colesterol.
Esto podría agravarse si aumenta el peso corporal. Aquellos que no tienen ninguno de estos antes del trasplante pueden desarrollar esto debido a los medicamentos de inmunosupresión, a saber, Tacrolimus y Everolimus. Mantener el peso corporal es importante para prevenir la combinación de diabetes, presión arterial y colesterol que se conoce colectivamente comoSíndrome metabólico.
El síndrome metabólico en el paciente trasplantado se refleja en la salud de los vasos sanguíneos. La circulación sanguínea se ve afectada y puede provocar un ataque cardíaco y parálisis. En resumen, el ejercicio físico regular y una adecuada auditoría alimentaria dirigida a mantener el peso corporal ideal tienen una importancia inmensa para prolongar la vida útil después del trasplante de hígado.
| 5 formas naturales de combatir la enfermedad del hígado graso no alcohólico* Información sobre los medicamentos utilizados después del trasplante de hígado.
Hay muchas preguntas sobre el uso de medicamentos después de un trasplante de hígado. Durante las primeras semanas y meses después de la cirugía de trasplante, la cantidad de comprimidos puede llegar a ser de 20 o incluso 30 por día, pero durante semanas y meses, el número disminuye progresivamente y, en última instancia, en el segundo año, por lo general, solo hay un tipo de comprimido que debe utilizarse. tomado dos veces al día.
En los primeros cuatro meses hay tres tipos de medicamentos contra el rechazo: tacrolimus, micofenolato, esteroides y, en raras ocasiones, un medicamento llamado Everolimus. La medicación con esteroides generalmente se suspende después del segundo o tercer mes; En estos primeros 2 a 3 meses, cuando el paciente toma comprimidos de esteroides, se debe controlar estrictamente el aumento de la presión arterial y la alteración del azúcar en sangre.
El micofenolato se interrumpe después de transcurrido un año. A partir del segundo año en adelante, generalmente solo se administra tacrolimus solo en una formulación una vez al día o dos veces al día. Además de estos medicamentos inmunosupresores mencionados anteriormente, en los primeros 3 a 4 meses también se usan algunos medicamentos antibacterianos, antifúngicos y antivirales. Si el trasplante se realiza por una enfermedad hepática debida a la hepatitis B, también es necesario tomar medicamentos destinados a controlar la hepatitis B.
La cuestión de si se pueden suspender los medicamentos es una cuestión a la que me enfrento con bastante frecuencia. Se están realizando investigaciones en esta dirección en la que, después de muchos años de trasplante, es posible que el 20 por ciento de los pacientes trasplantados no requieran medicamentos. ¿Por qué pasó esto? El hígado es muy tolerante y el sistema inmunológico del cuerpo finalmente acepta el nuevo órgano. Debido a que el hígado se gelifica bien con el nuevo cuerpo y su sistema inmunológico, la posibilidad de rechazo disminuye y, en última instancia, es posible que una quinta parte de la población de pacientes trasplantados ni siquiera necesite medicamentos.
El término técnico para esto esTolerancia operativa clínica (COT).Pero debemos darnos cuenta de que esta es solo una investigación en proceso y, a partir de ahora, la opción es continuar con los medicamentos y realizar los chequeos regulares.