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Insuficiencia hepática aguda: todo lo que necesita saber
La IHA, o 'ataque al hígado', probablemente toma un curso cuesta abajo mucho más drástico con disfunción multiorgánica y mortalidad que un ataque cardíaco, si no se trata.
El consumo excesivo de alcohol, en particular el patrón de consumo excesivo de alcohol, puede provocar hepatitis alcohólica e insuficiencia hepática. (Fuente: Foto de archivo) Por el Dr. Harikumar R Nair
La Oda al hígado del premio Nobel Pablo Neruda se considera una obra maestra. Se cree que lo escribió después de un encuentro con el investigador del hígado Héctor Orrego. Neruda elogia al hígado como una maquinaria silenciosa, sabiendo que si una celda diminuta, se equivoca o se desgasta una fibra en su trabajo y el piloto vuela hacia el cielo equivocado, el astrónomo pierde un planeta. Al final de la oda, el autor subraya la estrecha relación entre la vida y la función del hígado: Amo la vida: ¡No me traiciones! ¡Trabajar en! / No detengas mi canto.
En pocas palabras, ¡la pérdida de hígado es la pérdida de vidas! La enfermedad que encaja con este concepto no es otra que la insuficiencia hepática aguda (IHA). Una persona que lleva una vida normal, que no se sabe que tenga una enfermedad hepática previamente, desarrolla abruptamente una coloración amarillenta de los ojos y la orina, vómitos, enturbiamiento de los procesos de pensamiento y se hunde en coma. Este es el terrible síndrome de insuficiencia hepática aguda (IHA). Esta es una enfermedad potencialmente mortal, en la que un hígado previamente normal falla en unos días o semanas. Además de las más de 100 funciones vitales que realiza el hígado, incluidas las funciones de filtrado, limpieza, fabricación y digestivas, todas ellas se detienen en la insuficiencia hepática aguda. La pérdida repentina de la función sintética y de desintoxicación del hígado produce coloración amarillenta de los ojos, la orina y la piel (ictericia), disfunción cerebral, sangrado debido a mecanismos defectuosos de coagulación de la sangre e insuficiencia multiorgánica. Literalmente, un harthal (golpe) del hígado. Aunque el hígado es el órgano que se apaga, otros órganos también sufren.
Si bien uno sabe de qué se trata un ataque cardíaco, la ALF se puede describir como un ataque al hígado. Esto probablemente sigue un curso cuesta abajo mucho más drástico con disfunción multiorgánica y mortalidad que un ataque cardíaco, si no se trata o se trata de manera subóptima.
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Causas de ALF
Virus
Las causas comunes son la infección por virus dirigidos al hígado (virus hepatotrópicos); El virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis A y el virus de la hepatitis E son causas comunes de IHA en la India. En raras ocasiones, los virus que causan la varicela pueden inducir insuficiencia hepática aguda, al igual que virus como el virus del herpes simple (HSV) y el virus del citomegalo (CMV).
Lesión hepática inducida por fármacos
Esto puede suceder con muchos medicamentos: medicamentos modernos para Sidha, Unani, Ayurveda y remedios herbales no ayurvédicos / pseudo ayurvédicos. Existe una clara diferencia entre los medicamentos modernos que inducen FHA y los sistemas médicos complementarios y alternativos. En los medicamentos modernos, dado que se someten a rigurosos ensayos clínicos / de investigación antes de su comercialización, se conoce la proporción y gravedad del daño hepático, mientras que en los sistemas alternativos, este riesgo no se conoce ya que llegan al mercado sin someterse a ensayos clínicos. Los trucos publicitarios masivos en la prensa y los medios digitales son la única base de las ventas, no la evidencia científica.
Entre los medicamentos médicos modernos, se encuentran los medicamentos antituberculosos, los medicamentos para reducir el colesterol (estatinas), el metotrexato utilizado en trastornos de la piel, los agentes quimioterapéuticos contra el cáncer, por nombrar algunos. Todos los medicamentos recetados en la medicina moderna se someten a varias fases de ensayos de medicamentos, de modo que cuando se comercializa el medicamento, también se conocen los efectos secundarios esperados. En vista de la eficacia probada y sustancial, tendemos a utilizar algunos medicamentos que se sabe que conllevan el riesgo de lesión hepática en una pequeña proporción. Si se sabe que un medicamento causa toxicidad hepática, el médico que prescribe lo tiene en cuenta y solicita una prueba de función hepática (LFT) periódicamente. Esto es para facilitar las medidas correctivas tempranas si el hígado sufre un golpe.
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En vista de la eficacia probada y sustancial, tendemos a utilizar algunos medicamentos que se sabe que tienen un riesgo de lesión hepática en una pequeña proporción. Lesión hepática inducida por terapia a base de hierbas (HILI)
Este es un problema creciente en la India, donde los remedios a base de hierbas se comercializan sin pasar por ensayos de medicamentos o controles de seguridad. Se sabe que estos remedios naturales / herbales de venta libre causan insuficiencia hepática.
Envenenamiento
Intentos de suicidio: el paracetamol comúnmente utilizado para tratar la fiebre está disponible en los hogares y es una causa muy común de insuficiencia hepática después de intentos de suicidio. Cualquier medicamento para el caso, tomado como una sobredosis con intención suicida u homicida, puede resultar en daño e insuficiencia hepática. El fosfuro de zinc (fósforo amarillo) utilizado como asesino de ratas es un envenenamiento común en el sur de la India, tanto en las ciudades como en los suburbios. Se sabe que ocurren intoxicaciones por hongos (Amanita Phalloides), pero son mucho menos comunes en la India.
Alcohol
El consumo excesivo de alcohol, en particular los patrones de consumo excesivo de alcohol, puede provocar hepatitis alcohólica e insuficiencia hepática. Muchas veces, este daño e inflamación agudos se producen en el contexto de una cicatrización hepática preexistente (fibrosis). La hepatitis alcohólica tiene una alta mortalidad en ausencia de un tratamiento oportuno.
Enfermedad hepática asociada al embarazo
La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir en el contexto del embarazo, una afección llamada Enfermedad aguda del hígado graso del embarazo (AFLD). Se deben instituir el parto temprano del bebé y las medidas de soporte hepático oportunas. El trasplante de hígado puede estar indicado en algunos casos para salvar la vida de la madre.
¡El reloj está corriendo!
El principal desafío en el tratamiento exitoso de la IHA es la peculiar historia natural hiperdinámica que tiene esta enfermedad. Todo comienza en el hígado, pero en un lapso de horas a unos pocos días, otros órganos se ven afectados, uno temido es la disfunción cerebral. Es una cascada rápida de eventos y la insuficiencia hepática y multiorgánica ocurre minuto a minuto u hora a hora. En un ataque cardíaco, el dicho popular es que el tiempo es músculo, lo que significa que el tiempo perdido sin tratamiento da como resultado un daño progresivo del músculo cardíaco y termina en una falla de la bomba. En la ALF, el tiempo es vida, ya que el tiempo perdido sin el tratamiento adecuado se traduce en daños en múltiples órganos del cuerpo, no solo en el hígado. Una vez que ocurre la ictericia, la insuficiencia hepática progresa rápidamente y da como resultado la falla de otros órganos, especialmente el cerebro, en unos pocos días a una semana o dos. En este breve lapso de eventos, antes de que se produzca un daño permanente en otros órganos, especialmente en el cerebro, el mayor desafío es lograr que el paciente llegue a un centro de atención hepática en toda regla. El tratamiento médico es posible con una atención hepática intensiva inmediata en situaciones seleccionadas (según la causa de la IHA y la extensión del daño hepático). Muchos pacientes necesitan un trasplante de hígado para sobrevivir.
Un obstáculo importante al que me he enfrentado en las últimas dos décadas de mi práctica es que un paciente llega tarde al centro de cuidados hepáticos, solo después de que otros órganos están involucrados, por lo que en muchos casos no es posible un manejo médico exitoso. Muchos más pacientes con IHA podrían haberse salvado con un hígado nuevo, pero desafortunadamente llegaron a la unidad de hígado en una etapa tardía cuando los cuidados intensivos o incluso el trasplante no era posible.
Tratamiento
Debido a que la IHA a menudo implica un rápido deterioro mental y la posibilidad de insuficiencia multiorgánica, los pacientes deben ser tratados en una Unidad de Terapia Intensiva Hepática (ILTU) dedicada. Para los pacientes admitidos en un centro que no es de trasplantes, la posibilidad de una rápida progresión de la IHA hace que la consulta temprana con un centro de trasplantes sea fundamental. En consecuencia, los planes de transferencia a un centro de trasplantes deben comenzar en pacientes con cualquier tipo de alteración mental. La institución temprana de antídotos o terapia antiviral específica, diálisis hepática y técnicas de purificación de plasma pueden prevenir la necesidad de un trasplante de hígado y reducir la probabilidad de un mal resultado después del trasplante.
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Modos de tratamiento disponibles
Administración medica: Esto debería suceder en una Unidad de Terapia Intensiva del Hígado (ILTU) dedicada, que brinde atención de apoyo al hígado y los órganos que pueden dañarse en la IHA, especialmente el cerebro. Los antídotos específicos para contrarrestar la causa de la lesión hepática están disponibles para casos seleccionados como intoxicación por paracetamol, hepatitis B viral, hepatitis autoinmune.
Técnicas de purificación de plasma: Una vez que se establece la ALF, se produce un derrame de mediadores inflamatorios en el plasma sanguíneo que pueden dañar otros sistemas de órganos. El intercambio de plasma terapéutico y la plasmaféresis son útiles en determinadas situaciones.
Diálisis hepática: La diálisis MARS (adsorción molecular en un sistema de recirculación) sirve como técnica de estabilización y como puente para el trasplante hasta que haya un nuevo hígado disponible del grupo de donación de órganos muertos.
Hepatología regenerativa: El hígado tiene un inmenso poder de regeneración y durante la IHA, la médula ósea suministra células madre al hígado enfermo para que se recupere. Estas células madre llegan al hígado desde la médula y se transforman en células hepáticas. Existen medicinas / técnicas regenerativas especiales para facilitar esto.
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Trasplante de hígado: Si el tratamiento médico falla o cuando hay indicaciones claras en las pruebas de laboratorio y las características clínicas que nos dirían que el tratamiento médico no será eficaz, entonces el trasplante de hígado urgente es el camino a seguir.
En el escenario indio, hay mucho por hacer en este sentido, especialmente la promoción de la donación de cadáveres. Gracias al organismo designado por el gobierno, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), el estado de Tamil Nadu está muy por delante de otros estados de la India en las tasas de donación muerta; mientras que KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) casi se ha estancado a partir de 2016 debido a las desafortunadas acusaciones contra la donación de órganos. Los problemas específicos del ataque hepático, como facilitar un corredor verde para el traslado de pacientes con IHA desde el centro de referencia a un centro de atención avanzada del hígado, siguen sin abordarse en la mayoría de los estados de la India, al igual que el caso del corredor verde para los órganos destinados a la insuficiencia hepática aguda. pacientes.
(El Dr. Nair, MD, DM, MRCP (Reino Unido), FRCP (Edin) es un hepatólogo consultor senior y médico de trasplantes de hígado en Gleneagles Global Health City, Chennai, y el Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)